안녕하세요.
환자중심의 병원 담소유입니다.
SCI 미국복강내시경학술지
전복막 탈장교정술 후 재발 도딘 서혜부 탈장 치료를 위한 탈장 구멍 인대 봉합술을 추가한 복강경 경복만 탈장 교정술 (Impact factor 1.878)
전복막 탈장교정술 후 재발 된 서혜부 탈장 치료를 위한 탈장 구멍 인대 봉합술을 추가한 복강경 경복막 탈장 교정술
Adding laparoscopic iliopubic tract repair to transbabdominal preperitoneal hernioplasty
for treatment of recurrent inguinal hernia after totally extraperitoneal hernioplasty
초록
[연구 배경]
전복막 탈장 교정술을 받은 후에 서혜부 탈장이 재발 된 환자에게 다시 동일한 방법인 전복막 탈장 교정술로 탈장 교정을 하는 것은 섬유성 유착 때문에 매우 어렵다. 이 경우 재발 탈장 교정을 위해 전복막에서 복강경 경복막으로 방식을 바꾸어 접근하는 것이 가능한데, 특히 과거 개복 수술에 주로 사용했던 탈장 구멍 인대 봉합술을 응용한 복강경 경복막 탈장 교정술을 전복막 탈장교정술 후에 재발이 된 환자에게 적용해 안전성 및 적합성을 평가하였다.
[연구 방법]
본 연구는 2015년부터 2020년까지 본원에서 복강경 경복막 탈장교정술을 받은 환자 2,600명을 대상으로 후향적 연구를 진행하였다(대상은 2,600명, 재발 후 경복막 탈장 교정술 시행 환자는 35명). 재수술을 함에 있어서 탈장 구멍 인대 봉합술을 접목시킨 복강경 경복막 탈장교정술을 진행하였다. 탈장 구멍 인대 봉합술은 복부 가로근의 중앙 건막 궁에 내부 서혜부 고리를 묶어 진행하였다.
[연구 결과]
첫 수술에서 전복막 탈장교정술을 받고 서혜부 탈장이 재발된 경우는 35명(남성 33명, 여성 2명)이며 이들 중 첫 수술로부터 2년 후에 재발이 된 환자는 51%를 차지했다. 28명의 환자는 처음 발생한 탈장의 유형과 동일했으나 7명은 다른 유형의 탈장으로 재발이 되었다. 복강경 경복막 탈장 교정술의 평균 수술 시간은 41분이었다. 탈장 수술 부위의 만성 통증이나 재-재발이 된 경우는 전혀 없었다. 1명의 환자만 복벽 뒤편의 혈관이 약간의 손상이 있엇으나 모두 치료가 되었다.
[결론]
본 연구의 결과로 보아, 복강경 경복막 탈장 교정술에 탈장 구멍 인대 봉합술을 접목시키는 수술법은 전복막 탈장 교정 수술 후 재발이 된 환자들에게 매우 안전하고 합리적인 치료 방법임을 입증하였다.
Adding laparoscopic iliopubic tract repair to transabdominal preperitoneal hernioplasty
for treatment of recurrent inguinal hernia after totally extraperitoneal hernioplasty
Abstract
[Background]
In patients with recurrent inguinal hernia (IH) after totally extraperitoneal (TEP) hernioplasty, re-TEP hernioplasty is difficult because of fibrotic adhesions. Re-laparoscopic hernioplasty is possible by changing the approach from extraperitoneal to transabdominal. If iliopubic tract repair (IPTR), mainly used in the past for the open approach, is added as a laparoscopic procedure, re-laparoscopic hernioplasty is possible when treating recurrent IH. We aimed to evaluate the safety and feasibility of alternate transabdominal preperitoneal (TAPP) hernioplasty supplemented by IPTR for treating recurrent IH after TEP hernioplasty.
[Methods]
We retrospectively evaluated 2,600 patients with IHs who underwent TAPP hernioplasty from January 2015 to December 2020. Among patients with recurrent IH, those who underwent primary TEP were included in the study. For reoperation, TAPP hernioplasty was performed and IPTR was added. IPTR was performed by suture closure of the internal inguinal ring by the iliopubic tract and medial aponeurotic arch of the transversus abdominis muscle.
[Results]
Of the 35 patients (33 males and 2 females) with recurrent IH after recurrent IH after primary TEP hernioplasty, 51% (18/35) of patients had recurrence within 2 years of the first operation. There were 28 recurrent IHs of the same type as the original, and 7 cases of a different type. The mean TAPP operation time was 41 munutes. Chronic inguinodynia and re-recurrence was not observed. One patient had inferior epigastric vessel injury, which was successfully repaired.
[Conclusions]
Adding laparoscopic IPTR to TAPP hernoplasty is safe, feasible treatment for recurrent IH after TEP hernioplasty
